Prognostic value of liver stiffness in HIV/HCV-Coinfected patients with decompensated cirrhosis.

BACKGROUND: Little is known about the utility of transient elastography (TE) for assessing the prognosis of patients with decompensated cirrhosis (DC). METHODS: We analyzed HIV/HCV-coinfected patients with DC who underwent TE as part of their routine follow-up between 2006 and 2015. We also calculated the liver stiffness spleen diameter-to-platelet score (LSPS), FIB-4 index, albumin, MELD score, and Child-Pugh score. The primary outcome was death. RESULTS: The study population comprised 65 patients. After a median follow-up of 32 months after the first TE, 17 patients had received anti-HCV therapy and 31 patients had died. The highest area under the receiver operating characteristic curve (AUROC) value for prediction of death was observed with albumin (0.695), followed by Child-Pugh score (0.648), both with P values < .05. Lower AUROC values were observed with MELD score (0.633), TE (0.618), LSPS score (0.595), and FIB-4 (0.569), all with P values > .05. In the univariate Cox regression analysis, albumin, FIB-4, Child-Pugh score, and MELD score, but not TE, were associated with death. In the multivariate analysis, albumin and Child-Pugh score were the only baseline variables associated with death. CONCLUSIONS: Our results suggest that TE is not useful for assessing the prognosis of HIV-infected patients with decompensated HCV-related cirrhosis. Albumin concentration and Child-Pugh scores were the most consistent predictors of death in this population group.

Thymic Function Failure Is Associated With Human Immunodeficiency Virus Disease Progression.

Background: Thymic function has been mainly analyzed with surrogate peripheral markers affected by peripheral T-cell expansion, making it difficult to assess the role of thymic failure in human immunodeficiency virus (HIV) disease progression. The assay of signal-joint/DßJß T-cell rearrangement excision circles (sj/ß-TREC ratio) overcomes this limitation but has only been assayed in small cohorts. Thus, the aim of this study was to determine the role of thymic function, measured by the sj/ß-TREC ratio, on CD4 T-cell maintenance in prospective HIV cohorts that include patients with a wide age range and different immunological phenotypes. Methods: Seven hundred seventy-four patients including typical progressors, long-term nonprogressors (LTNPs), and vertically HIV-infected subjects were analyzed. Thymic function was quantified in peripheral blood samples using the sj/ß-TREC ratio. Associations between thymic function and CD4 T-cell dynamics and combination antiretroviral therapy (cART) onset were analyzed using linear, logistic, and Cox proportional hazard models. Results: Thymic function failure (sj/ß-TREC ratio <10) was independently associated with HIV progression. In agreement, patients with distinctive high CD4 T-cell levels and low progression rates (vertically HIV-infected patients and LTNPs, including HIV controllers) had significantly higher thymic function levels whereas patients with thymic function failure had lower CD4 T-cell levels, lower nadir, and faster CD4 T-cell decay. Conclusions: This work establishes the relevance of thymic function, measured by sj/ß-TREC ratio, in HIV disease progression by analyzing a large number of patients in 3 cohorts with different HIV disease progression phenotypes. These results support and help to understand the mechanisms underlying the rationale of early cART onset.

Projeto de jardinagem, horta e plantas medicinais / Design of gardening, garden and medicinal plants

A promoção do bem estar físico-psíquico e espiritual perpassa pelo contato direto com o meio ambiente, entendendo este contato como um potencializador da auto recuperação e até mesmo no autoconhecimento, pois o cuidado com as plantas, nos proporciona compreendermos que também precisamos cuidar de nós mesmos para sobreviver harmonicamente com tudo que está a nossa volta....(AU)

Projeto de jardinagem, horta e plantas medicinais

A promoção do bem estar físico-psíquico e espiritual perpassa pelo contato direto com o meio ambiente, entendendo este contato como um potencializador da auto recuperação e até mesmo no autoconhecimento, pois o cuidado com as plantas, nos proporciona compreendermos que também precisamos cuidar de nós mesmos para sobreviver harmonicamente com tudo que está a nossa volta....

Late diagnosis of HIV infection in the era of highly active antiretroviral therapy: consequences for AIDS incidence.

OBJECTIVE: To assess the repercussion of late diagnosis of HIV infection on AIDS incidence in the era of highly active antiretroviral therapy. DESIGN: Analysis of AIDS surveillance data. SETTING: Spain. PATIENTS: AIDS cases reported from 1994 though 2000. MAIN OUTCOME MEASURES: Late testers were defined as persons who had a first positive HIV test in the month of or immediately preceding AIDS diagnosis. Their incidence trend was compared against that for the remaining cases, and the influence of demographic factors evaluated. RESULTS: Of 30 778 AIDS cases, 8499 (28%) were late testers, and of these, 1061 (12%) died within 3 months of diagnosis of HIV infection. From 1995 to 2000, AIDS diagnoses declined by 36% among late testers versus 67% for the remainder (P < 0.001). The percentage of late testers increased from 24% in 1994-1996 to 35% in 1998-2000 (P < 0.001). Among the 7825 AIDS cases diagnosed in 1998-2000, late testing was independently associated (P < 0.01) with male sex, age over 44 years, residence in provinces with a lower AIDS incidence, foreign origin, and no record of injecting drug use or prison stay. CONCLUSIONS: A growing proportion of AIDS cases involves late diagnosis of HIV infection. Persons who are unaware of their HIV infection cannot benefit from antiretroviral therapy and, hence, early diagnosis would strengthen the impact of such therapy and so reduce AIDS incidence.

[Recommendations of the Spanish AIDS Study Group (GESIDA) and the National Aids Plan (PNS) for antiretroviral treatment in adult patients with human immunodeficiency virus infection in 2002]. / Recomendaciones de GESIDA/Plan Nacional sobre el Sida respecto al tratamiento antirretroviral en pacientes adultos infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana en el año 2002.

OBJECTIVE: To provide an update of recommendation on antiretroviral treatment (ART) in HIV-infected adults.Methods. These recommendations have been agreed by consensus by a committee of the spanish AIDS Study Group (GESIDA) and the National AIDS Plan. To do so, advances in the physiopathology of AIDS and the results on efficacy and safety in clinical trials, cohort and pharmacokinetics studies published in biomedical journals or presented at congresses in the last few years have been reviewed. Three levels of evidence have been defined according to the data source: randomized studies (level A), case-control or cohort studies (level B) and expert opinion (level C). Whether to recommend, consider, or not to recommend ART has been established for each situation. RESULTS: Currently, ART with combinations of at least three drugs constitutes the treatment of choice in chronic HIV infection. In patients with symptomatic HIV infection, initiation of ART is recommended. In asymptomatic patients initiation of ART should be based on the CD41/mL lymphocyte count and on the plasma viral load (PVL): a) in patients with CD41 lymphocytes < 200 cells/mL, initiation of ART is recommended; b) in patients with CD41 lymphocytes between 200 and 300 cells/mL, initiation of ART should, in most cases, be recommended; however, it could be delayed when the CD41 lymphocyte count remains close to 350 cells/mL and the PVL is low, and c) in patients with CD41 lymphocytes > 350 cells/mL, initiation of ART can be delayed. The aim of ART is to achieve an undetectable PVL. Adherence to ART plays a role in the durability of the antiviral response. Because of the development of cross-resistance, the therapeutic options in treatment failure are limited. In these cases, genotypic analysis is useful. Toxicity limits ART. The criteria for ART in acute infection, pregnancy and postexposure prophylaxis and in the management of coinfection with HIV and hepatitis C and B virus are controversial. CONCLUSIONS: The current approach to initiating ART is more conservative than in previous recommendations. In asymptomatic patients, the CD41 lymphocyte count is the most important reference factor for initiating ART. Because of the considerable number of drugs available, more sensitive monitoring methods (PVL) and the possibility of determining resistance, therapeutic strategies have become much more individualized.

Recomendaciones de GESIDA/Plan Nacional sobre el Sida respecto al tratamiento antirretroviral en pacientes adultos infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana en el año 2002 / Spanish GESIDA/National AIDS Plan Recommendations for antiretroviral therapy in HIV-infected Adults in the year 2002

Objetivo. Efectuar una puesta al día de las recomendaciones sobre el tratamiento antirretroviral (TAR) para los adultos infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Métodos. Estas recomendaciones se han consensuado por un comité del Grupo de Estudio de Sida (GESIDA) y del Plan Nacional sobre el Sida (PNS). Para ello, se han revisado los avances en la fisiopatología del VIH, los resultados de eficacia y seguridad de ensayos clínicos, estudios de cohortes y de farmacocinética, publicados en revistas biomédicas o presentados en congresos en los últimos años. Se han definido tres niveles de evidencia según la procedencia de los datos: estudios aleatorizados (nivel A), de cohortes o de caso-control (nivel B) u opinión de expertos (nivel C). En cada una de las situaciones se ha establecido recomendar, considerar o no recomendar el TAR. Resultados. En el momento actual, el TAR con combinaciones de al menos 3 fármacos constituye el tratamiento de elección de la infección crónica por el VIH.En los pacientes con una infección por VIH sintomática se recomienda iniciar el TAR. En los pacientes asintomáticos el inicio de TAR se basará en la cifra de linfocitos CD4+/microI y en la carga viral plasmática (CVP): a) en pacientes con linfocitos CD4 350 cél./microl se puede diferir el inicio del TAR. El objetivo del TAR es lograr una CVP indetectable. La adherencia al TAR tiene un papel en la durabilidad de la respuesta antiviral. Las opciones terapéuticas en los fracasos del TAR son limitadas por la aparición de resistencias cruzadas. Los estudios genotípicos en estos casos son de utilidad. La toxicidad es un factor limitante del TAR. También se discuten los criterios de TAR de la infección aguda, embarazo y profilaxis postexposición, y el manejo de la coinfección por el VIH y los virus de las hepatitis B y C (VHC y VHB). Conclusiones. En la actualidad existe una actitud más conservadora para iniciar el TAR que en recomendaciones previas. La cifra de linfocitos CD4+ es el factor de referencia más importante para iniciar el TAR en pacientes asintomáticos. Por otra parte, el número considerable de fármacos disponibles, los métodos de monitorización más sensibles (CVP) y la posibilidad de determinar las resistencias hacen que las estrategias terapéuticas sean mucho más individualizadas (AU)

Prevención de la transmisión vertical y tratamiento de la infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana en la mujer embarazada / Prevention of vertical transmision and treatment of infection caused by the human immunodeficency virus in the pregnant woman

No disponible

Recomendaciones de GESIDA/Plan Nacional sobre el SIDA respecto al tratamiento antirretrovírico en pacientes adultos infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana en el año 2000 (ii) / Spanish AIDS Study Group (GESIDA) and Secretariat of the Spanish National Plan on AIDS (SPNS) recommendations for antiretroviral therapy in HIV-infected adults: year 2000 update (II)

Objetivo. Efectuar una puesta al día de las recomendaciones del tratamiento antirretrovírico (TAR) para los adultos infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) tomando como base los avances que se han producido en los dos últimos años y la disponibilidad de nuevos fármacos antirretrovíricos. Métodos. Las recomendaciones de TAR se han consensuado por un comité de expertos del Grupo de Estudio de Sida (GESIDA) de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC) y del Consejo Asesor Clínico (CAC) de la Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida (SPNS) del Ministerio de Sanidad y Consumo, estableciéndose tres niveles de evidencia según si los datos procedían de estudios aleatorizados y controlados, de estudios de cohortes o caso-control, o de estudios descriptivos u opinión de los expertos. Para ello se han revisado los avances en la patofisiología del VIH, los resultados de eficacia (clínicos, virológicos e inmunológicos) y de seguridad (toxicidad) de los ensayos clínicos de TAR de al menos doce meses de duración, los estudios de cohortes y los datos farmacocinéticos y de seguridad de los fármacos antirretrovíricos, que se han presentado en congresos internacionales o se han publicado en revistas biomédicas en los últimos dos años.En cada una de las situaciones se ha establecido recomendar, considerar o no recomendar el TAR. Resultados. En el momento actual, el TAR con combinaciones de al menos tres fármacos constituye el tratamiento de elección de la infección crónica por el VIH, ya que contribuye a retrasar la progresión clínica, a aumentar significativamente la supervivencia, y a disminuir los ingresos hospitalarios y los costes asociados.La decisión de inicio de un TAR debe basarse en tres elementos: la presencia o ausencia de sintomatología, la carga vírica plasmática y el recuento de linfocitos CD4+. Así, en casos asintomáticos con una buena cifra de linfocitos CD4+ (>500/µl) y carga vírica baja (<10.000 copias/ml por técnica del ADN ramificado (ADNb) o <20.000 copias/ml por reacción en cadena de la polimerasa mediante retrotranscripción previa de ARN a ADNc [RT-PCR]/amplificación basada en la transcripción de ácidos nucleicos [NASBA]) se recomienda retrasar el TAR; en los pacientes sintomáticos se recomienda su inicio; y en los casos sin ningún síntoma, se debe 'recomendar' o 'considerar' el tratamiento en función del riesgo de progresión de la enfermedad, estableciéndose éste por la carga vírica y el recuento de linfocitos CD4+. En cualquier caso, si se inicia un tratamiento, el objetivo debe ser lograr una carga vírica indetectable (<50 copias/ml).La adherencia al TAR desempeña un papel primordial en su inicio y en la durabilidad de la respuesta antivírica. El TAR puede conseguir restaurar la inmunidad celular en los pacientes avanzados. Existen pocas opciones terapéuticas en los fracasos del TAR debido a la aparición de resistencias cruzadas. Los estudios genotípicos en estos casos pueden ser de utilidad. La toxicidad a medio-largo plazo es un factor nuevo y limitante del TAR que obliga a buscar nuevas opciones terapéuticas. También se discuten los criterios de TAR de la infección aguda, embarazo y profilaxis postexposición y cuándo deben utilizarse las pruebas de resistencias. Conclusiones. En la actualidad existe una actitud más conservadora para iniciar el TAR que en recomendaciones previas, en las que se consideraba posible la erradicación del virus. Por otra parte, el número considerable de fármacos disponibles y los métodos de monitorización más sensibles (carga vírica plasmática), y la posibilidad de determinar las resistencias hacen que las estrategias terapéuticas sean mucho más dinámicas e individualizadas para cada paciente y situación concretas. En cualquier caso, es imprescindible asegurar la adherencia de los pacientes al TAR (AU)

Recomendaciones de gesida/plan nacional sobre el SIDA respecto al tratamiento antirretrovírico en pacientes adultos infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana en el año 2000 (i) / Spanish AIDS Study Group (GESIDA) and secretariat of the Spanish National Plan on AIDS (SPNS) recommendations for antiretroviral therapy in HIV- infected adults: year 2000 update (I)

Objetivo: Efectuar una puesta al día de las recomendaciones sobre el tratamiento antirretrovírico (TAR) para los adultos infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) según los avances que se han producido en los últimos 2 años y la disponibilidad de nuevos fármacos antirretrovirales. Métodos: Las recomendaciones sobre el TAR se han consensuado por un comité de expertos del Grupo de Estudio de sida (GESIDA) de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC) y del Consejo Asesor Clínico (CAC) de la Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida (SPNS) del Ministerio de Sanidad y Consumo, estableciéndose tres niveles de evidencia según si los datos procedían de estudios aleatorizados y controlados, de estudios de cohortes o caso-control, o de estudios descriptivos u opinión de expertos. Para ello se han revisado los avances en la fisiopatología del VIH, los resultados de eficacia (clínicos, virológicos e inmunológicos) y de seguridad (toxicidad) de los ensayos clínicos de TAR de al menos 12 meses de duración, los estudios de cohortes y los datos farmacocinéticos y de seguridad de los fármacos antirretrovíricos, que se han presentado en congresos internacionales o se han publicado en revistas biomédicas en los últimos 2 años.En cada una de las situaciones se ha establecido recomendar, considerar o no recomendar el TAR. Resultados: En el momento actual, el TAR con combinaciones de al menos 3 fármacos constituye el tratamiento de elección de la infección crónica por el VIH, ya que contribuye a retrasar la progresión clínica, a aumentar significativamente la supervivencia y a disminuir los ingresos hospitalarios y los costes asociados.La decisión de su inicio debe basarse en 3 elementos: la presencia o ausencia de sintomatología, la carga vírica plasmática y el recuento de linfocitos CD4+. Así, en casos asintomáticos, con una elevada cifra de linfocitos CD4+ (> 500/µl) y carga vírica baja (< 10.000 copias/ml por técnica del ADN ramificado [ADNb] o < 20.000 copias/ml por reacción en cadena de la polimerasa mediante retrotranscripción previa de ARN a ADNc [RT-PCR] o por amplificación basada en la transcripción de ácidos nucleicos [NASBA]) se recomienda retrasar el TAR; en los pacientes sintomáticos se recomienda su inicio, y en los casos sin ningún síntoma se debe 'recomendar' o 'considerar' el tratamiento en función del riesgo e progresión de la enfermedad, estableciéndose éste por la carga vírica y el recuento de linfocitos CD4+. En cualquier caso, si se inicia un tratamiento, el objetivo debe ser lograr una carga vírica indetectable (< 50 copias/ml). La adherencia al TAR desempeña un papel primordial en su inicio y en la durabilidad de l respuesta antivírica. El TAR puede conseguir restaurar la inmunidad celular en los pacientes avanzados. Existen pocas opciones terapéuticas en los fracasos del TAR debido a la aparición de resistencias cruzadas. Los estudios genotípicos en estos casos pueden ser de utilidad. La toxicidad a medio-largo plazo es un factor nuevo y limitante del TAR que obliga a buscar nuevas opciones terapéuticas. También se discuten los criterios del TAR de la infección aguda, embarazo y profilaxis postexposición y cuándo deben utilizarse los tests de resistencias. Conclusiones: En la actualidad existe una actitud más conservadora para iniciar el TAR que en recomendaciones previas, en las que se consideraba posible la erradicación del virus. Por otra parte, el número considerable de fármacos disponibles y los métodos de monitorización más sensibles (carga vírica plasmática), así como la posibilidad de determinar las resistencias, hacen que las estrategias terapéuticas sean mucho más dinámicas e individualizadas para cada paciente y situación concretas. En cualquier caso, es imprescindible asegurar la adhesión de los pacientes al TAR (AU)